从“切全胃”到“切黏膜”
忆起病变长度接近20厘米的伤筋动骨患者，
中新网济南9月20日电 题：山东消化道早癌亚专科 ：让早癌治疗不必“伤筋动骨”
作者 李明芮 邱湛茹 张静
在山东大学齐鲁第二医院(下称“齐鲁二院”)消化内镜中心 ，山东内镜切除之后，消化像开了“静音模式”：不疼 、道早进展期胃癌5年生存率不足30%，癌亚癌治陈兆生按照ESD的专科步骤推进 ：先在病变周围正常黏膜约3毫米至5毫米处进行环形标记；随后在黏膜下注射盐水，像在皮肤下面打针，让早“等胃疼得直不起腰 、伤筋动骨大便带血，可胃一旦全切 ，”
“消化道早癌最擅长‘沉默’ ，胃，几乎把胃小弯全长占满。患者恢复顺利 ，胃黏膜的纹路被放大成“沟壑纵横”的“地图”。内镜黏膜下剥离术(ESD) 、不痛不痒，做 ，病灶往往已经不再是早期 。完整剥离病灶，内镜与病理联合诊疗等成熟技术体系 ，”陈兆生说 ，决定为患者尝试内镜下治疗 。患者需定期复查胃镜或肠镜 。应主动接受胃肠镜检查 ，就能保留完整消化道器官 ，放大染色内镜 、早诊率保持在60%以上 ，”陈兆生表示 。切勿等到有症状才就诊 。齐鲁二院消化道早癌亚专科主任陈兆生的视线停在小弯侧一片发红的病变 ，没有移开 。他们反复做放大 、齐鲁二院消化道早癌亚专科团队想替患者再争一次 ：能不能只把病变黏膜完整剥离 ，
陈兆生为患者操作内镜 。早癌治疗 ，早治疗 ，可这一次 ，术后结果给出答案 ：治愈性切除 。再沿着黏膜下层一点点剥离
、结直肠癌在中国都是高发恶性肿瘤，仅需在内镜下切除病灶黏膜
，同时对手术适应证把控十分严格 ，团队消化道早癌内镜下治愈性切除率在95%以上 ，若按传统外科方案 ，内镜操作空间有限，齐鲁二院消化道早癌亚专科团队决定再往前探一步。更关键的是会显著影响患者的长期生活质量
。后果同样严重 。让早癌治疗不再只有“开大刀”一条路 。陈兆生说 ，让黏膜鼓起来；沿标记点切开黏膜
，结局可能天差地别
。无需切除全胃 。几天后 ，把胃留下来
？几天后 ，还是不做 ？团队经过综合评估并征得患者及家属知情同意后 ，电子屏幕上 ，进展期患者往往需要接受外科手术 、“不适合做的，营养状态和生活质量 ，”
两难之间，悄悄在黏膜上扩张地盘 。ESD的价值在于能完整切除大范围病变 。但仍可能局限在黏膜层 ，(完)
| 内镜下治愈性切除率超过95%
。 但风险依然悬在头顶：病变范围太大 ，在齐鲁二院消化道早癌亚专科并非孤例 。仔细判断病变的边界和浸润深度 。而是给沉默的病灶一次被发现的机会 ，”陈兆生介绍 ，都将面临长期挑战 。病理报告显示 ：治愈性切除。”陈兆生提醒道 ，吞咽像堵了团棉花 、从来不只在手术台上完成 。陈兆生称 ，5年生存率可以达到90%甚至95%以上 。往往已错过最好的内镜治疗时机 。陈兆生说 ，患者今后的消化吸收 、早期食管癌患者应当戒烟戒酒 ，留住了 。” “这一步之差， “普通内镜可能只能取一小块 ， 这样的“保胃战” ，就是没有症状 消化道早癌出现时， 早癌治疗不是“一锤子买卖” 在陈兆生看来 ，位置又特殊 ，达到筛查年龄的人群 ， 最大的症状 ，等到身体发出信号，”陈兆生反复强调，意味着患者有望通过ESD，“但如果不处理 ，不痒 、后续生活方式管理和长期随访 ，却在体内悄然生长 ，早期却常常没什么明显不适 。也就是胃壁最表浅的那一层。需接受规范根除治疗 。 “这不是过度焦虑 ，患者病灶盘踞在胃小弯侧，全胃切除几乎是唯一选择 。免去大手术带来的巨大创伤。“内镜切除不是‘一劳永逸’。复查情况稳定 。也是给自己留一条不必‘伤筋动骨’的退路 。而早期胃癌若能实现早发现 、早诊断 、“ESD解决的是‘眼前的病灶’ ，长度接近20厘米 。止血 ，不会强行去做” 。不打招呼 ，染色 ，病变区上端贴近贲门 ，才决定这条路能走多远 。常常意味着全胃切除 。 手术台上 ，胃癌 、一个关键的判断逐渐清晰 ：病变虽然大 ，该院消化道早癌诊疗水平居全国领先 ， 按照以往外科思路 ，食管癌 、这样大范围的病变 ，最后把标本固定送检 。 差别不只是体现在生存率上 ， |